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關于將酪氨酸激酶抑制劑治療慢性粒細胞 白血病和胃腸間質瘤藥品費用納入醫療 保險基金支付范圍有關問題的通知
綿陽市人力資源和社會保障局文件
綿人社辦〔2015〕137 號
綿陽市人力資源和社會保障局關于將酪氨酸激酶抑制劑治療慢性粒細胞、白血病和胃腸間質瘤藥品費用納入醫療保險基金支付范圍有關問題的通知 各縣市區人力資源和社會保障局、各園區勞動保障中心、市醫保局：
為減輕慢性粒細胞白血病和胃腸間質瘤患者的醫療費用負擔，根據省人社廳要求，決定將酪氨酸激酶抑制劑治療慢性粒 細胞白血病和胃腸間質瘤藥品費用納入基本醫療保險基金支付 范圍�，F就有關問題通知如下：
一、支付范圍
凡參加我市城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險的參保人員（以下簡稱“參保人員”），因治療慢性粒細胞白血病或胃腸間質瘤產生的酪氨酸激酶抑制劑（附件 1）藥品費用納入基本醫療保險基金支付范圍。
二、支付比例和限額
參保人員因治療慢性粒細胞白血病或胃腸間質瘤產生的酪氨酸激酶抑制劑藥品費用，基本醫療保險基金按75%的比例支付，每個病種支付的最高限額為每人每年 6 萬元。涉及費用不計起付標準，單獨結算，計入參保人員當年基本醫療保險統籌基金支付最高封頂線。
三、報銷流程
（一）病種備案
參保人員經診斷為慢性粒細胞白血病或胃腸間質瘤的，持《備案申請表》（附件 2）、近 3 個月內三級甲等（市外公立三級甲等綜合）醫療機構出具的病情診斷書、病歷和病檢報告復印件、電子處方復印件、患者身份證原件及復印件，前往參保地醫保經辦機構辦理病種備案。
（二）藥品報銷
參保人員進行病種備案后，在指定的定點醫療機構（市內定點治療機構、市外異地就醫備案或轉診轉院的公立三級甲等醫療機構）因治療慢性粒細胞白血病或胃腸間質瘤產生的酪氨酸激酶抑制劑藥品費用，由本人先行墊付，憑購藥發票原件、加蓋醫院鮮章的處方或明細單、患者銀行帳戶復印件、患者身份證復印件（市外就醫的還應提供其選定的公立三級甲等綜合醫療機構出具的本次病情診斷書原件），到參保地醫保經辦機構進行報銷。開通門診特殊重癥疾病即時結算的，由定點醫療機構墊付后按規定結算。
四、定點醫療機構管理
（一）市內就醫
市中心醫院、四零四醫院、市三醫院和市中醫院為慢性粒細胞白血病或胃腸間質瘤市內定點治療機構，對患者采取實名制管理，規范處方，完整保存購銷憑證，單獨建立酪氨酸激酶抑制劑購銷存臺賬（附件 3）。
（二）市外就醫
辦理異地就醫備案或轉診轉院手續后，參保人員在市外備案選定或轉診的公立三級甲等綜合醫療機構，因治療慢性粒細胞白血病或胃腸間質瘤產生的酪氨酸激酶抑制劑藥品費用，經履行病種備案后按照本通知相關規定予以報銷。參保人員應在每年 12 月 31 日前到參保地醫保經辦機構報銷當年費用，逾期不予報銷。
五、其他
（一）本通知自 2015 年 3 月 1 日開始執行，有效期截止2017 年 2 月 28 日。
（二）參保人員經備案后，僅能選擇一家定點醫療機構門診購藥（市外就醫的在備案醫療機構中選擇一家公立三級甲等綜合醫院），選擇的定點治療機構一年內不可更換，否則發生的有關費用不予報銷。
（三）參保人員履行病種備案手續后，在 2015 年 3 月 1 日至 2015 年 7 月 31 日期間，在非指定的定點醫療機構（限醫院和藥品經銷商）產生的符合本通知要求的酪氨酸激酶抑制劑費用，可在 2015 年 9 月 1 日前按照本通知相關規定予以報銷。
（四）參保人員因工傷引發的慢性粒細胞白血病或胃腸間質瘤，產生的酪氨酸激酶抑制劑藥品費用由各級社保經辦機構參照本通知相關規定，由工傷保險基金支付。
附件：
1.《綿陽市參保人員治療慢性粒細胞白血病和胃腸間質瘤使用酪氨酸激酶抑制劑藥品范圍(暫定)》
2.《綿陽市慢性粒細胞白血病和胃腸間質瘤患者診斷情況及使用酪氨酸激酶抑制劑備案申請表》
3.《綿陽市慢性粒細胞白血病和胃腸間質瘤患者使用酪氨酸激酶抑制劑購銷存臺賬（治療機構）》
4.《綿陽市慢性粒細胞白血病和胃腸間質瘤患者使用酪氨酸激酶抑制劑 管 理 臺賬 （醫保經辦機構）》（表 1）（表 2）
綿陽市人力資源和社會保障局
2015 年 7 月 24 日
附件1：綿陽市參保人員治療慢性粒細胞白血病和胃腸間質瘤使用酪氨酸激酶抑制劑藥品范圍（暫定） 注：依據 2015 年 5 月 28 日衛生部門掛網指導價。 |
附件 2：綿陽市慢性粒細胞白血病和胃腸間質瘤患者診斷情況及使用酪氨酸激酶抑制劑備案申請表 本表一式三份，醫保經辦機構、診斷機構、參保人員各一份。 |
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附件 3綿陽市慢性粒細胞白血病和胃腸間質瘤患者使用酪氨酸激酶抑制劑購銷存臺賬（治療機構）
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治療機構:（簽章） 年 月 日
醫�？曝撠熑� 填報人：
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