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    今天是  2016年1月1日  星期一

    我的位置- 首頁- 醫保之窗 -政策規定

    綿陽市人力資源和社會保障局 關于印發《綿陽市基本醫保門診特殊疾病認定標準和診療范圍(2018版)》的通知

       瀏覽次數:43867 更新時間:2018/5/4

     

     

    綿陽市人力資源和社會保障局

     

     

    綿人社辦〔2018106

     

     


    綿陽市人力資源和社會保障局

    關于印發《綿陽市基本醫保門診特殊疾病認定標準和診療范圍(2018版)》的通知

     

    各縣市區人力資源和社會保障局、園區勞動保障服務中心(人社局)、市醫保局:

    現將《綿陽市基本醫保門診特殊疾病認定標準和診療范圍(2018版)》印發你們,請遵照執行。

     

     

    綿陽市人力資源和社會保障局

    2018年48

    綿陽市基本醫保

    門診特殊疾病認定標準和診療范圍

    2018年版)

     

    門診慢性病

    一、原發性甲狀腺功能亢進癥

    (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.甲狀腺功能檢查如甲狀腺激素 ( T3、T4、FT3、FT4、TSH等)或甲狀腺攝 131 碘率等符合甲狀腺功能亢進的診斷,超聲檢查示甲狀腺增大、血運豐富。

    (二)診療范圍

    1)抗甲狀腺藥物治療;

    2)放射性 131 碘治療及輔助藥物治療;

    3)藥物治療、放射性 131 碘治療引起的相關不良反應的治療;

    4)診療期間肝腎功能、甲狀腺彩超、甲功全套、TRAB、吸碘率、血常規檢查。

    二、結核病

    (一)認定標準

    1.疾控中心或二級乙等及以上傳染病?漆t院或符合我市基本醫保相關文件規定的醫院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.痰結核菌涂片或痰結核菌培養陽性;

    3.痰結核菌涂片或痰結核菌培養陰性,經胸部影像學檢查發現異常,且需符合下列各項之一:

    1)臨床有結核中毒癥狀或呼吸道癥狀(低熱、盜汗、消瘦、咳嗽、咳痰或咯血等);

    2)胸部影像學檢查符合肺結核特點;

    3)痰TB-DNA+);

    4)經抗結核診斷性治療有效者;

    5)肺外組織病理檢查結果為結核病變者。

    具備以上條款1條加2、3條之一者即可認定。

    (二)診療范圍

    1.抗結核藥物治療;

    2.并發癥及治療期間副反應的治療;

    3.治療期間的肝腎功能、胸部影像學檢查、痰結核菌涂片或痰結核菌培養、血常規檢查。

    注:結核病治療限醫院傳染科;各縣、市(區)疾控中心及傳染病?漆t院治療。國家給予結核病免費治療的病例,費用不再重復報銷。

        三、1型和2型糖尿病

    (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.符合下列條件之一:

    1)糖尿病癥狀加一次隨意靜脈血漿葡萄糖或空腹靜脈血漿葡萄糖或OGTT 2小時靜脈血漿葡萄糖符合糖尿病診斷標準;

    2)無糖尿病癥狀需要兩次靜脈血漿葡萄糖符合糖尿病診斷標準。

    3.均需文件規定的醫院出具的相關診斷報告。

    (二)診療范圍

    1.胰島素治療;

    2.口服降糖藥物治療;

    3.相關并發癥的對癥治療。

    四、腦血管意外后遺癥

    (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.有急性腦血管病史并經CTMRI證實;或顱內多普勒血流圖TCD、腦電圖、腦血管造影、腦脊液等檢查佐證;

    3. 合并有下列各項癥狀之一:

    1)肢體功能明顯障礙、單側肌力三級以下;

    2)語言障礙,吐字不清或智力障礙,感覺障礙,大小便功能障礙,繼發性癲癇;

    (二)診療范圍

    1.腦血管疾病原發疾病的藥物治療(如降血壓、抗凝、降脂改善腦功能缺損等);

    2.后遺癥及并發癥的對癥治療;

    3.治療期間的功能康復理療。

    五、高血壓Ⅱ期以上(合并有心、腦、腎損害)

    (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.符合下列各項之一:

    1)動態血壓監測或門診病歷或既往住院病史資料提示非同日血壓符合2級及以上高血壓診斷標準;

    2)動態血壓監測或門診病歷或既往住院病史資料符合高血壓診斷標準,心電圖、超聲心動圖、心臟彩超、腎功能、眼底檢查、CT等其中一項提示靶器官損害;

    3)動態血壓監測或門診病歷或既往住院病史資料提示既往符合高血壓診斷標準,經治療后目前未達到高血壓診斷水平,但需要長期服用降壓藥維持血壓;心臟彩超、腎功能、眼底檢查、CT等其中一項提示靶器官損害。

    (二)診療范圍

    1.抗高血壓藥物治療;

    2.高血壓合并靶器官損害及相關臨床疾病的治療。

    六、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

    (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.有如下病史之一: (1)有急性心肌梗死的病史;(2)經住院確診為心絞痛;

    3.胸部X片、彩超或超聲心動圖檢查提示心臟擴大或經冠脈CT、冠脈造影提示冠狀動脈血管狹窄。

    4.心電圖提示慢性冠狀動脈供血不足的征象或嚴重心律失;蜿惻f性心肌梗死圖形或心絞痛發作時的典型心電圖。

    (二)診療范圍

    1.抗心力衰竭和心律失常的治療;

    2.與該心臟病相關的原發疾病及繼發疾病的治療。

     七、慢性肺源性心臟病

    (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管疾病史;

    3.相關的檢查及化驗結果(如心電圖、心臟彩色多普勒、x片、CT檢查、血液化驗等)符合慢性肺源性心臟病的診斷。

    (二)診療范圍

    1.抗心力衰竭和心律失常的治療;

    2.與該心臟病相關的原發疾病及繼發疾病的治療。

    八、帕金森病

    (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.符合下列各項其中兩項:

    1)有肌張力增強、運動減少、靜止性震顫、慌張或屈駝步態四聯征之兩項;

    2)左旋多巴藥物治療有效;

    3)頭部CTMRI掃描等檢查支持本病診斷。

    (二)診療范圍

    抗震顫麻痹的藥物治療。

    九、銀屑病

    (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.具有典型的皮膚損害特征或關節損害、實驗室檢查等符合銀屑病診斷標準。

    (二)診療范圍

    藥物治療(糖皮質激素、免疫調節劑、維生素等)

    十、系統性紅斑狼瘡

    (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.相關病史資料;

    3.實驗室和影像學檢查、免疫學以及活組織檢查等系統性紅斑狼瘡的診斷標準;

    (二)診療范圍

    1.非甾體類抗炎藥;

    2.糖皮質激素;

    3.慢作用抗風濕藥。

    十一、原發性甲狀腺功能減退癥

    (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.甲狀腺功能檢查甲狀腺激素 ( T3、T4、FT3、FT4、TSH等)或甲狀腺攝131碘率等符合甲狀腺功能低下的診斷;

    (二)診療范圍

    1)甲狀腺激素(或左旋甲狀腺素)治療;

    2)其他對癥治療;

    3)藥物治療引起的相關不良反應的治療;

    4)診療期間肝腎功能、甲狀腺彩超、甲功全套、TRAB、吸碘率、血常規檢查。

    十二、重性精神。ㄒ跃穹至寻Y、分裂情感障礙、偏執性精神病、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯為第一診斷的患者)

    (一)認定標準

    1.應持有精神病或精神衛生學執業資格的、精神病?漆t院,精神科中級職稱及以上醫師簽署的精神疾病相關醫學診斷證明書或門診診斷證明書。

    2.符合《CCMD中國精神障礙分類與診斷標準》中精神分裂癥、雙相情感障礙、分裂情感障礙、偏執性精神病、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯的診斷標準。                      

    (二)診療范圍

    1.抗精神類疾病的相關藥物治療;

    2.抗精神藥治療過程中出現的并發癥及不良反應的治療。

    十三、慢性白血。ǚ欠呕煟

    (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.相關血液學檢查,骨髓檢查報告符合白血病的診斷標準;

    (二)診療范圍

    1)慢性白血病非放化療期間使用的藥品;

    2)慢性白血病非放化療期間相關并發癥治療。

    十四、各種惡性腫瘤(非放化療治療)

    (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院或腫瘤?漆t院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.病理組織學或細胞學結果經?漆t生認定符合惡性腫瘤診斷標準;

    3.因病情或身體情況不能取得病理組織學或細胞學診斷的病人,需二級甲等及以上醫院,?聘敝魅渭耙陨厢t師簽署診斷證明書和病情說明,根據相關病史資料,影像學資料(如B超、CT、MRI、X片等)、腫瘤標記物等資料進行認定;

    具備以上第1、2條或第1、3條者即可認定。

    (二)診療范圍

    1)抗腫瘤中成藥、腫瘤輔助治療中成藥和腫瘤中藥方劑治療;

    2)使用的抗腫瘤非放化療藥物。

    十五、慢性腎功能衰竭(非透析治療)

    (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院或腎病?漆t院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.相關實驗室檢查符合慢性腎功能衰竭的臨床診斷標準(內生肌酐清除率≤15mlmin、血清肌酐超過221umoLL);

    (二)診療范圍

    1)治療腎功衰相關藥物;

    2)基礎疾病和并發癥的治療(如糾正水、電解質和酸堿失衡,控制感染、心衰、貧血、高血壓,治療腎性骨營養不良及必需氨基酸補充等);

    3)針對疾病的相關檢查。

     十六、心臟換瓣術后

    (一)認定標準

     執行換瓣手術的三級醫院相關醫學診斷證明書;

    (二)診療范圍

    換瓣術后使用的華法令、阿斯匹林、肝素鈉等抗凝藥物。

    十七、心臟安置永久性起博器術后

    (一)認定標準

     執行心臟永久性起博器安置術的三級醫院相關醫學診斷證明書;

    (二)診療范圍

    1.心臟永久性起博器安置術相關檢查。

    2.心臟永久性起博器安置術控制血壓相關藥物。

    十八、風濕性心臟瓣膜病

     (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.風濕性心臟瓣膜病相關疾病病史、治療史;

    3.相關的檢查及化驗結果(如心電圖、心臟彩色多普勒、x片、血液化驗等)符合風濕心臟瓣膜病的診斷;

    (二)診療范圍

    1.抗心力衰竭和心律失常的治療;

    2.抗感染性心內膜炎,擴血管、抗凝治療;

    2.與該心臟病相關的原發疾病及繼發疾病的治療。

    十九、類風濕關節炎

    (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.相關病史資料;

    3.實驗室和影像學檢查、免疫學以及活組織檢查等符合類風濕關節炎的診斷標準;

    (二)診療范圍

    1.非甾體類抗炎藥;

    2.糖皮質激素;

    3.慢作用抗風濕藥。

    二十、腎病綜合癥

     (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院或腎病?漆t院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.符合下列各項之一:

    124小時尿蛋白定量、血漿白蛋白、血脂、腎功能檢查結果符合大量蛋白尿、低蛋白血癥;

    2)有明顯的腎病綜合征的臨床表現,24小時尿蛋白定量接近但未達3.5g/d 。

    (二)診療范圍

    1.引發腎病綜合征的原發疾病治療(如糖皮質激素、細胞毒藥物等);

    2.對癥治療(利尿、抗凝、降脂);

    3.激素和免疫抑制劑治療副反應的治療。

    二十一、癲癇

    (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.腦電圖描記報告符合癲癇的診斷標準;

    (二)診療范圍

    1.抗癲癇藥物治療;

    2.鎮靜催眠、抗焦慮藥物治療。

    二十二、肝硬化失代償期(酒精性肝硬化不納入)

    (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.有門脈高壓體征以及肝功能損害引起貧血、出血、內分泌紊亂、惡心、嘔吐、黃疸等;;

    3.肝功能、凝血功能、影像學檢查(B超、CT、MRI)、病理學檢查等結果符合肝硬化的改變;

    4.出現相關的并發癥;

    (二)診療范圍

    1.保肝藥物治療;

    2.并發癥的治療。

    二十三、強直性脊柱炎

    (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.相關病史資料;

    3.實驗室和影像學檢查、免疫學以及活組織檢查等符合強直性脊柱炎的診斷標準;

    (二)診療范圍

    1.非甾體類抗炎藥;

    2.糖皮質激素;

    3.慢作用抗風濕藥。

    二十四、系統性硬化。ㄓ财げ。

    (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.相關病史資料;

    3.實驗室和影像學檢查、免疫學以及活組織檢查等符合結締組織病和風濕病的診斷標準;

    (二)診療范圍

    1.非甾體類抗炎藥;

    2.糖皮質激素;

    3.慢作用抗風濕藥。

    二十五、自身免疫性肝炎

     (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.相關檢驗報告單(主要為免疫學特殊檢查)

    (二)診療范圍

    1.糖皮質激素;

    2.免疫抑制劑;

    3.激素和免疫抑制劑治療副反應的治療;

    4.對癥治療;

    5.診療期間相關檢查。

    二十六、肝豆狀核變性

    (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.典型的錐體外系癥狀、肝病體征、角膜K-F環和陽性家族史等診斷依據;

    3.CT及MRI等相關印象學檢查,血清銅藍蛋白和尿銅排出量等檢查。

    (二)診療范圍

    1.相關驅銅藥物:如青霉胺、二巰丙磺酸鈉、三乙烯-羥化四甲胺、二巰丁二酸等

    2.阻止腸道對外源性銅的吸收藥物:如鋅劑、四硫鉬酸鹽;

    3.對抗震顫和肌強直等相關藥物;抗精神病藥物、護肝藥物等。

    二十七、阿茲海默病

    (一)認定標準

    1.應持有精神病或精神衛生學執業資格的、精神病?漆t院或二級甲等及以上綜合醫院精神科、三級乙等及以上綜合醫院的神經科副主任醫師及以上醫師簽署的相關醫學診斷證明書。

    2.符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第三版(CCMD3,2001);

    3.病期至少持續三個月以上;

    (二)診療范圍

    1.抗精神類疾病的相關藥物治療;

    2.抗精神藥治療過程中出現的并發癥及不良反應的治療。

     

    門診特殊重癥疾病

    一、  各種惡性腫瘤的放化療

    (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院或腫瘤?漆t院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.病理組織學或細胞學結果經?漆t生認定符合惡性腫瘤診斷標準;

    3.因病情或身體情況不能取得病理組織學或細胞學診斷的病人,需二級甲等及以上醫院,?聘敝魅渭耙陨厢t師簽署診斷證明書和病情說明,根據相關病史資料,影像學資料(如B超、CT、MRI、X片等)、腫瘤標記物等資料進行認定;

    具備以上第1、2條或第1、3條的可認定。

    (二)診療范圍

    1)惡性腫瘤的門診放療、化療、核醫學治療;

    2)惡性腫瘤的內分泌治療和免疫治療;

    3)放化療后副反應的治療(如骨髓抑制治療、嚴重胃腸道反應治療);

    4)必須的支持治療(如終末期的營養支持、疼痛治療);

    5)診療期間與該疾病相關的檢查。

    二、慢性腎功能衰竭透析治療

     (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院或腎病?漆t院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.相關實驗室檢查符合慢性腎功能衰竭的臨床診斷標準(內生肌酐清除率≤15mlmin、血清肌酐超過221umoLL);

    (二)診療范圍

    1.透析治療;

    2.基礎疾病和并發癥的治療(如糾正水、電解質和酸堿失衡,控制感染、心衰、貧血、高血壓,治療腎性骨營養不良及必需氨基酸補充等);

    3.治療期間及治療后的相關檢查。

    4.治療腎功衰相關藥物。

    三、肝、腎、骨髓移植術后的抗排異治療

     (一)認定標準

    1.由具有器官移植資質的醫院出具相關醫學診斷證明書;

    2.器官移植手術的當次相關醫學診斷證明書、手術記錄復印件。

    (二)診療范圍

    1.抗排異治療;

    2.抗排異治療期間并發癥的治療(如感染、骨髓抑制、保肝治療等);

    3.抗排斥治療期間的相關檢查(如免疫功能檢測,免疫抑制劑的血藥濃度測定等)。

    四、血友病

        (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.血常規、凝血因子、APTT及其他凝血檢查符合血友病診斷標準。

    (二)診療范圍

    1.血友病凝血因子替代治療(首選血漿源性因子VIII制劑)。

    2.對癥治療(局部止血療法、新鮮冰凍血漿、抗纖溶治療等)

    五、重型再生障礙性貧血

    (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.相關的血液及骨髓檢查符合重型再生障礙性貧血的診斷標準;

    (二)診療范圍

    1.對癥治療(包括成分輸血、祛鐵治療、止血及控制感染等);

    2.藥物治療(包括雄激素、免疫抑制劑、造血細胞因子等)。

    3.診療期間與該疾病相關的檢查。

    六、地中海貧血

    (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院出具的相關醫學診斷證明書;

    2. 血常規、血紅蛋白電泳、地中海貧血基因檢測報告等支持地中海貧血的診斷。

    (二)診療范圍

    1.血清鐵蛋白大于1000μg/L進行祛鐵治療,有臟器損害需對癥治療應附相關檢查報告;

    2.Hb<70g/L進行輸血治療(孕婦、14周歲及以下兒童Hb<80g/L)。

    3.診療期間與該疾病相關的檢查。

    七、惡性組織細胞病

        是組織細胞及其前身細胞異常增生的惡性疾病,主要累及淋巴和造血器官。目前部分醫院?仆ǔT細胞淋巴瘤、NK/T細胞淋巴瘤等診斷替代。

    (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院出具的醫學診斷證明書或住院病歷(目前部分?仆ǔT細胞淋巴瘤、NK/T細胞淋巴瘤等診斷替代。);

    2.相關血液學檢查、骨髓檢查、病理組織學和(或)細胞學檢查報告符合惡性組織細胞病的診斷標準;

    (二)診療范圍

    1.惡性組織病的化學治療;

    2.化療期間必須的支持治療及并發癥的治療;

    3.化療后副反應的治療;

    4.治療期間及治療后的相關檢查。

    八、白血病

    (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.相關血液學檢查,骨髓檢查報告符合白血病的診斷標準;

    (二)診療范圍

    1)白血病的放、化學治療;

    2)放、化療期間必須的支持治療及并發癥的治療;

    3)放、化療后副反應的治療;

    4)治療期間及治療后的相關檢查。

    九、肌萎縮性側索硬化癥

    (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.相關神經科臨床檢查體征,肌電圖、神經傳導速度檢測、血清特殊抗體檢查、腰穿腦脊液檢查、影像學檢查、肌肉活檢等符合肌萎縮性側索硬化癥的診斷標準;

    (二)診療范圍

    1.神經保護和支持治療相關藥物;

    2.相關并發癥的治療;

    3.治療期間相關檢查。

    十、骨髓增生異常綜合癥

     (一)認定標準

    1.符合我市基本醫保相關文件規定的醫院出具的相關醫學診斷證明書;

    2.相關血液學檢查,骨髓檢查報告符合骨髓增生異常綜合征及骨髓增生性疾病的診斷標準。

    (二)診療范圍

    1.藥物治療(包括激素治療、造血因子及化學治療、放射性核素治療);

    2.對癥治療(包括成分輸血Hb<60g/L,孕婦、14周歲及以下兒童Hb<80g/L,或伴有明顯貧血癥狀時輸注紅細胞;plt<20×10^9/L輸注血小板;祛鐵治療及控制感染等);

    3.治療期間及治療后的相關檢查。

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    信息公開選項:主動公開

    綿陽市人力資源和社會保障局辦公室     201848日印發

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