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關于調整2016年新型農村合作醫療補償政策的通知
綿陽市游仙區新型農村合作醫療管理委員會辦公室
關于調整2016年新型農村合作醫療補償政策的通知
區農村合作醫療服務中心、各新農合定點醫療機構：
為繼續提高新農合基金的運行效益和參合農民的受益水平，結合2016年新農合籌資水平及我區新農合基金運行情況，對我區新農合補償政策作如下調整：
一、調整內容
1.參合育齡婦女因實施計劃生育服務產生的醫療費用，先進行國家專項補償，剩余部分再按新農合現有政策補償。
2.門診統籌補償封頂線提高至每人每年100元,家庭成員可共用。補償比例調整為鎮（鄉）、村兩級定點醫療機構補償比例為75%，區級定點醫療機構補償比例為70%，定點診所和定點綜合門診部補償比例為50%。
3.選取部分診斷標準明確、治療方案相對規范統一、病程可控性較好的手術病種實施“單病種定額補償”，病種范圍及補償標準見附件。有合并癥、并發癥的，按一般疾病比例進行補償；不足定額標準的，按實際費用支付。
4.嚴格執行“基層首診、逐級轉診”制度。原則上，鎮（鄉）、村兩級定點醫療機構不直接向部、省、市級醫療機構上轉病人。未履行“雙向轉診”手續越級診治的住院患者，首次補償時下調20個百分點，第二次起不予補償。
5.區民政部門核定的“五保、低�！保磪⒑掀睋⒚鲗佟懊裾U參合款”的）參合農民住院補償時，取消起伏線。
6.轄區內簽訂了《游仙區醫療聯合體成員單位協議書》的定點醫療機構，其參合病人住院期間因病情需要，在區人民醫院、區中醫醫院進行的特殊檢查，經區農合中心審批后，相關檢查費可納入住院統一補償。補償范圍按新農合現有政策執行，補償比例按檢查醫療機構住院補償比例執行。
7.進口材料(含試劑）不再納入新農合基金支付范圍。
8.《四川省新型農村合作醫療用藥目錄》（川衛辦發〔2012〕725號）中屬“縣級及以上”使用權限范圍的藥品（抗腫瘤藥、血液系統用藥除外）、中藥配方顆粒等，按收費標準的50%納入補償范圍支付；屬“縣、鄉、村”使用權限范圍的藥品（含中藥飲片）按全額納入補償范圍，其中屬進口、原研及單獨定價品種按收費標準的50%納入補償。
二、工作要求
（一）提高認識、廣泛宣傳。各級定點醫療機構務必高度重視、廣泛宣傳，切實落實補償政策規定，進一步理清思路、明確目標、細化措施，扎實推進我區新農合工作更好更快發展。
（二）加強培訓、規范行為。各級定點醫療機構應及時組織全體醫務人員學習、培訓新農合補償政策及相關規定，準確透徹理解政策精神并嚴格執行。嚴格把握入院指針，不斷規范醫療服務行為、提高服務水平，切實控制醫療費用的不合理增長，確保群眾得實惠、醫院得發展、政府得民心。
本通知自2016年2月1日起實施，通知中未提及內容按原政策執行。
附件：單病種定額補償標準一覽表
綿陽市游仙區新型農村合作醫療管理委員會辦公室
2016年2月1日
附件
單病種定額補償標準一覽表
|
病 種 范 圍 |
治 療 方 式 |
醫療機構級別 |
定額補償標準（元） |
備 注 |
|
子宮肌瘤 |
手術切除肌瘤/子宮 |
二級及以上 |
3500 |
|
|
二級以下 |
3000 |
|||
|
卵巢囊腫 |
單側卵巢囊腫剔除術（包括使用腹腔鏡） |
二級及以上 |
3000 |
雙側增加600元 |
|
二級以下 |
2500 |
|||
|
宮頸糜爛 |
宮頸環行電切術/錐形切除術 |
二級及以上 |
1000 |
包括使用LEEP刀 |
|
二級以下 |
850 |
|||
|
翼狀胬肉 |
翼狀胬肉切除術 |
二級及以上 |
800 |
|
|
二級以下 |
650 |
|||
|
淚囊炎 |
單側鼻腔淚囊吻合術 |
二級及以上 |
1000 |
雙側增加300元 |
|
二級以下 |
850 |
|||
|
慢性扁桃體炎 |
扁桃體切除術 |
二級及以上 |
800 |
雙側增加300元 |
|
二級以下 |
650 |
|||
|
腱鞘囊腫 |
腱鞘囊腫切除術 |
二級及以上 |
400 |
|
|
二級以下 |
300 |
|||
|
慢性膽囊炎(合并膽囊結石) |
膽囊切除術 |
二級及以上 |
3500 |
包括使用腹腔鏡 |
|
二級以下 |
3000 |
|||
|
膽囊結石合并急性膽囊炎 |
膽囊切除術 |
二級及以上 |
3500 |
包括使用腹腔鏡 |
|
二級以下 |
3000 |
|||
|
腹股溝疝 |
單側腹股溝疝修補術/充填式無張力疝修補術(含網片) |
二級及以上 |
2500 |
雙側增加1200元 |
|
二級以下 |
2100 |
|||
|
急性闌尾炎 |
闌尾切除術 |
二級及以上 |
1500 |
包括使用腹腔鏡 |
|
二級以下 |
1300 |
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